第297章 血培养的结果出来了（1 / 2）

患者男性，50岁，因“发热10天”入院。

现病史：患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达40℃，伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降，稍咳嗽，无鼻塞、流涕，无胸痛、气促，无腹痛、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无广泛出血性皮疹；6天前曾解黄色烂便，无黏液脓血便，服“中药”2天后大便恢复正常（具体不详）。一直在附近卫生站治疗（具体诊治不详），用药后可退热，但数小时后体温又升高，发热以夜间及早上明显。因病情反复，遂到我院就诊，门诊拟“肺炎？”收入我科。起病后，患者精神欠佳，小便正常，体重下降2～3kg。

既往史：数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗

个人史：嗜烟、酒10 余年。

入院查体：体温40℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压110／80mmHg。急性面容；右上肢近端可见皮疹，右侧腹股沟区见一长约3bsp;手术瘢痕，耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血，咽充血。双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音。心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy 征（－），双肾区、肝区无叩痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：第一天：血常规：PLT 43 ×10 9／L，余正常；尿常规：正常；生化八项：钙1.9mmol／L，余正常；外周血涂片找疟原虫阴性。

第二天：胸片：支气管炎；心电图：窦性心律，非特异性室内传导延迟，不完全性右束支传导阻滞。

第三天：血常规：PLT 74 ×10 9／L，余正常；DIbsp;套餐：PTINR 1.18，余正常；血脂四项：bsp;2.1mmol／L，TG 2.5mmol／L，HDL﹟bsp;0.2mmol／L，余正常；肝功全套：ALT 136IU／L，GGT 73IU／L，TP 57.8g／L，ALB 32g／L，AST 155IU／L，A／G 1.2，余正常；胆碱酯酶（CHE）2783U／L；肝炎免疫全套：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余正常；USR、HIV﹟Ab、抗结核抗体（－）；PPD 试验（－）；风湿三项：bsp;75.5mg／L，RF（类风湿因子）及ASO（抗链球菌溶血素“O”）正常；C3、**、IgG、IgA、IgM、dS﹟DNA、ESR 均正常；肿瘤标志物阴性；腹部B 超：肝内外胆管轻度扩张，壁增厚，胆囊壁增厚、毛糙，脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。

第四天：血常规：正常；肥达试验（－），外斐试验（－）；血培养及登革热抗体结果未回（后结果回报均为阴性）；上腹部CT：肝左叶内胆管轻度扩张，双侧胸膜增厚。

入院诊断：发热查因：感染性发热？

治疗经过：入院后予以头孢呋辛（西力欣）、左氧氟沙星（左克）抗菌，利巴韦林（病毒唑）抗病毒及对症支持治疗；入院后第4天患者热退。

请问：1.该病人考虑诊断什么？

2.本例发热原因是什么？是感染性发热还是非感染性发热？

3.需要进一步做哪些检查以明确诊断？

最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当，小弟看上商城一本书，奈何叮当不够

最后编辑于 2018-04-06