第286章 讲课（2 / 2）

苏杨开门见山地道“原发性胆囊癌和化脓性胆囊炎的临床表现很相似，所以常常被相互误诊，但大家都知道，原发性胆癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年增高。

由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现，临床发现的胆囊癌多属于中晚期，根治性切除率低，预后差，所以搞清楚两者之间的诊断差异，非常关键。”

“昨天我叫大家回去查阅资料，多分析总结各种数据，不知道大家有没有什么收获？

其实昨天晚上我也查阅了大量原发性胆囊癌诊治的有关文献，并结合我们军区医院50 年来 945 例原发性胆囊癌诊治的临床资料，在胆囊癌发病的高危因素、影像学诊断、分子生物学研究、治疗进展以及存在的问题进行了分析，我的总结如下

目前对原发性胆囊癌的早期诊断依然困难，继续深入开展对胆囊癌致病高危因素的基础与临床研究、对胆囊癌的二级预防具有重要的临床意义。

以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段，肿瘤的基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法，已显示出良好的应用前景。”

“不过，原发性胆囊癌的诊断虽然困难，但并不是什么都不能做。”苏杨环视一圈。

顿了顿，他这才接着道“我首先给大家讲一下超声检查。”

他一边说一边就把手机里的资料投影到了屏幕上。

“我选择了我们医院的50例患者，另外又在数据库里找了五十例同样的患者，这些患者的超声检查，仪器均选择阿洛卡超声诊断仪，探头频率35～40hz，操作都是这样的，检查前叮嘱患者空腹，选择仰卧位，行肝、胆肋间横切、纵切、胆囊切面等多切面扫描。”

“超声检查发现，所有的原发性胆囊癌患者均有如下几种症状一，厚壁型胆囊壁弥漫性或局限性不均匀增厚，以颈部、体部表现最明显，壁厚6～20，大家看这个图。第二种，结节型，结节直径通常10～24，呈现状或蕈伞状特点；结节内部回声不一，胆囊内附壁突向腔内。第三种，肿块型，胆囊内回声偏强且不均质；胆囊轮廓模糊，肝脏易受累，且其与胆囊间正常强回声带不见，看这个图。”

苏杨一一讲解。

他才刚刚讲完，曹蒹就问“老师，根据你刚才的讲解，超声检查应该是一种行之有效的检查手段，可是为什么在现实操作中，用超声检查的误诊率却非常高呢？”

曹蒹的提问得到了大家的回应，大家都点了点头。

是啊，从理论上来说，超声检查应该是一种行之有效的检查，可是为什么一到现实里却常常漏诊误诊呢？

什么原因？

苏杨笑了笑，自信满满地解释了起来“超声在临床疾病诊断中应用广泛，在早期原发性胆囊癌诊断有明显优势，操作简单且无创伤，通过观察病灶形态、大小、回声等情况可初步诊断。

据统计，超声对原发性胆囊癌术前诊断准确率40～85。

我之前检索的这些病例中，患者均行超声检查，与手术病理诊断相符率640，漏诊或误诊率360。

之所以出现这种情况，原因可能包括一，胆囊癌超声声像表现与胆汁粘稠特点类似而误诊，二，肿瘤病灶微小易漏诊，晚期病灶轮廓模糊，易侵犯肝脏，误诊为肝癌；三，肿瘤侵犯胆囊管，胆囊增大且伴有肝内胆管扩张使，超声检查可能没有发现胆囊颈部病变，进而误诊。”

苏杨一种一种的讲解，理论，病例，经验，教训，每一种都详细讲解，虽然他的讲课无法风趣幽默，但却干货满满，都是货真价实的好东西！

最后，苏杨总结道“所以，超声、ct、ri在原发性胆囊癌诊断中有一定的价值，其中ri诊断正确率最高，其次是ct，临床根据患者需求选择合适影像学检查手段。”

讲完了课后，苏杨这才指着患者的检查资料问“大家看我们这个患者的这三种影像学资料，是不是都表明，患者并非原发性胆囊癌！”

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